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JACC:房颤卒中预测评分可能高估了某些患者的风险

作者:国际循环网   日期:2015/1/23 13:28:47

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一项研究发现,与既往报道相比,CHA2DS2-VASc评分1分的心房颤动(房颤)患者缺血性卒中风险较低,不太可能从抗凝治疗中获益。

  斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院Leif Friberg和同事写道,在这一人群中观察房颤相关卒中风险的发现突出了CHA2DS2-VASc评分系统的重要局限。“CHA2DS2-VASc评分1分的房颤患者缺血性卒中风险似乎低于既往研究发现。早期发现可能导致低危人群接受了不必要且可能有害的口服抗凝药(OAC)治疗”。研究1月21日在线发表于Journal of the American College of Cardiology

  低危人群应用OAC普遍

  基于缺血性卒中风险,OAC治疗被推荐用于房颤患者,且欧美指南均提倡使用CHA2DS2-VASc卒中风险评分系统,即根据有无充血性心力衰竭(C)、高血压(H)、年龄≥75岁(A2)、糖尿病(D)、卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)(S2)、血管疾病(V)、年龄65~74岁(A)和性别分类(Sc)进行风险评估。CHA2DS2-VASc最高分9分,年龄≥75岁和有卒中/ TIA病史各2分,其他危险因素各1分。因此,评分1分者仅有1种危险因素,风险最小。

  研究者称,CHA2DS2-VASc评分1分的房颤患者未接受OAC治疗在不同研究中相差达3倍,从0.6%到高于2%。“若年风险0.6%,患者不太可能有治疗获益;年风险>1%者更可能获益”。

  该研究旨在更好理解CHA2DS2-VASc评分1分、未接受OAC治疗的房颤患者的相关卒中风险。5年间共纳入瑞典卫生注册中140 420例房颤患者。排除有瓣膜性房颤或指数6个月内或研究期间使用华法林者。

  评分1分的女性卒中风险非常低

  使用更宽泛的卒中诊断(包括出院诊断缺血性卒中、不明原因卒中、短暂性脑缺血发作和肺栓塞)获得缺血性卒中年风险44%作为研究终点。CHA2DS2-VASc评分1分的年事件发生率为0.5%~0.9%。

  研究者写道,“欧洲指南明确指出,CHA2DS2-VASc评分1分的女性不应仅根据性别而予以抗凝治疗,需对男性和女性分别评估。事实上,女性风险很低,缺血性卒中年发生率仅0.1%~0.2%,而男性风险较高(根据Riks-Stroke为0.5%,国家患者注册为 0.7%)”。当考虑到TIA、肺栓塞、动脉栓塞和卒中(类型不明)诊断,男性的年事件发生率为1.3%。

  半数低危男性接受OAC治疗

  研究者对国家患者注册和分发药品注册交叉匹配发现,CHA2DS2-VASc评分1分的46.2%的男性和22.5%的女性曾服用华法林或其他OAC,且华法林使用比评分≥3分者更多。

  研究者写道,“欧洲指南支持CHA2DS2-VASc评分1分者接受OAC治疗,但最新美国指南推荐的是评分≥2分者,对于1分者推荐可选择OAC和阿司匹林之一或均不使用。我们的研究提示,欧洲指南对于CHA2DS2-VASc评分1分者推荐OAC治疗可能不明智。”

  随刊评论中,麻省总医院Daniel E. Singer和托马斯杰弗逊大学Michael D. Ezekowitz同意CHA2DS2-VASc评分1分、年龄≤65岁的房颤患者不太可能从抗凝治疗中获益。“今后,指南编写者应意识到CHA2DS2-VASc 评分的缺点。他们需关注预测评分相应的卒中绝对发生率,并留意报告这些发生率的研究的可能偏倚”。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:侯丹丹



房颤卒中CHA2DS2-VASc

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