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跨瓣膜阻抗可检测心室同步化中心尖部起搏的急性效应

Trans-valvular Impedance Can Detect the Acute Effects of Apical Pacing in Ventricular Synchronization

作者:国际循环网   日期:2009/9/15 10:11:00

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右室起搏(RVP)可导致左室延迟激活,且在不同患者中心室去同步化程度不同。在植入手术期间,快速评估RVP的急性效应可能有助于选择最佳的刺激技术和起搏部位。出于该目的,我们检验了跨瓣膜阻抗(TVI)波形评估是否可能作为超声心动图的有价值替代选择。

     背景和目的:

    右室起搏(RVP)可导致左室延迟激活,且在不同患者中心室去同步化程度不同。在植入手术期间,快速评估RVP的急性效应可能有助于选择最佳的刺激技术和起搏部位。出于该目的,我们检验了跨瓣膜阻抗(TVI)波形评估是否可能作为超声心动图的有价值替代选择。TVI是右房和心室间的电阻抗,可由标准起搏电极衍生。在被动和主动灌注期间,TVI在心脏收缩期升高,在T波结束时达到最大峰值,在舒张期降低,这提示它与心室容量呈负相关。 

    方法:

    研究纳入16例植入起搏器的病态窦房结综合征(SSS)患者(有或无房室传导阻滞),其起搏器中有TVI感受器。所有病例在右室心尖部植入起搏器,植入时泵功能显示正常(EF=63%±6%)。在首次随访检查时,通过临时房室传导延迟程序重排,激活方式由内在传导改为顺序起搏,反之亦然。用超声心动图评估收缩模式改变的急性血液动力学效应。特别是,肺动脉起始和主动脉血流之间的潜伏期(Po-Ao延迟,超声多普勒检测)、左室中隔壁收缩和外侧壁收缩之间的潜伏期(TDI检测)可以分别作为心室间和心室内去同步化的标志。同时通过植入的起搏器记录TVI波形,并通过遥感技术显示。 

    结果:

    内在传导的Po-Ao延迟从未超过40 ms,而在3例RVP患者中则超过40 ms,提示19%的患者被急性诱发医源性左束支传导阻滞(LBBB)。 在无起搏诱发的去同步化情况下,个体的TVI波形与RVP感知相似。相反,若RVP诱发心室间去同步化,起搏TVI信号显示,QT间期不止一个峰值,或峰-峰幅度降至感知值的70%以下。根据超声心动图的结果,RVP诱发去同步化的病例通过TVI分析方法鉴别,该分析方法的灵敏度为100%,特异度为92%,阳性和阴性预测值分别为75%和100%。
 
    结论:

    TVI可以作为起搏器植入后超声心动图检查的替代选择,用于检测RVP对血流动力学的影响和刺激位置是否合适。

版面编辑:李雅峰


右室起搏RVPSSSTVI

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