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心房颤动治疗面面观——上海交通大学附属第一人民医院刘少稳教授专访

作者:国际循环网   日期:2012/7/27 11:29:48

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目前心房颤动(房颤)抗心律失常药物治疗效果比较差,现有的抗心律失常药物包括临床最多使用的III类抗心律失常药物胺碘酮等基本不能改善房颤预后,甚至增加死亡率。而作为唯一可能改善房颤预后的抗心律失常药物,决奈达隆也仅能改善特定患者人群如心功能良好、阵发性房颤患者的预后。

  抗心律失常药物治疗
  目前心房颤动(房颤)抗心律失常药物治疗效果比较差,现有的抗心律失常药物包括临床最多使用的III类抗心律失常药物胺碘酮等基本不能改善房颤预后,甚至增加死亡率。而作为唯一可能改善房颤预后的抗心律失常药物,决奈达隆也仅能改善特定患者人群如心功能良好、阵发性房颤患者的预后。
  导管射频消融治疗
  房颤射频消融治疗尽管存在不足之处,如:费用高、技术存在一定难度、只能在一些大型医院实施、熟练掌握该手术需要一个较长的学习曲线和存在一定的复发率。但是在阵发性房颤患者中,其治疗效果值得肯定,一次手术成功率约70%~80%,再次消融成功率达90%以上。如何提高持续性房颤消融治疗成功率是目前房颤消融治疗中存在的最大问题,需要进一步探讨。
  抗凝治疗
  房颤患者抗凝治疗非常重要,其降低房颤患者心脑血管事件发生率达60%~70%,降低死亡率达30%,带来的获益远超其他心血管治疗药物如他汀、β受体阻断剂等。
  老年房颤患者抗凝治疗的获益和风险
  房颤患者中老年患者占很大一部分,研究显示,房颤患者中60岁以上者约占80%,75岁以上者约50%。老年房颤患者血栓风险高,积极抗凝治疗具有显著获益。其中,华法林能使患者真正获益。但是,由于老年患者抗凝治疗面临高的出血风险,因此,在临床使用过程中应更严格检测抗凝活性,适当调低INR标准。而既往为减少老年患者抗凝治疗出血风险选用阿司匹林的做法是错误的,越来越多的循证医学证明,在大于75岁的人群中应用阿司匹林可能获益和风险相抵,不如不用。
  新型抗凝药物
  目前出现的新型抗凝药为房颤抗凝治疗带来曙光,如II因子抑制剂达比加群,Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班。这些药物预防血栓疗效不次于华法林,但是出血风险降低,尤其是严重出血风险如颅内出血、致死性出血明显降低,且固定剂量使用,无须监测抗凝活性,与药物、食物相互作用少,患者依从性好。

版面编辑:赵书芳  责任编辑:其他


刘少稳心房颤动

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