6月2日上午介入论坛手术演示中，葛均波教授成功地对1例前降支完全闭塞病变实施了支架植入手术。该患者为71岁男性，因胸闷3个月入院，既往高血压病史30年，否认2型糖尿病、高血脂病史。1周前造影显示左主干未见明显狭窄，前降支第一对角支开口处完全闭塞，闭塞远端可见丰富的桥血管形成，回旋支中段狭窄80％，右冠近中段狭窄80％，右冠提供侧枝循环供应前降支中远段。一周前对回旋支中段和右冠近中段病变进行了PCI手术，植入药物洗脱支架。此次，葛教授针对病变特点，与在场的专家进行了讨论，专家们认为，前降支前向桥血管丰富，表明血管闭塞时间较长，前向导丝通过过程中极有可能进入假腔，而右冠提供侧枝循环至前降支中远段，且侧枝血管比较粗，通过侧枝血管逆行导丝可能有较高的成功可能，然而，对于这个患者，葛教授还是希望能够首先试行前向开通。他首先在微导管支撑下，试图以Runthrough导丝通过闭塞处，因导丝无法进入真腔，遂改用Crosswire NT导丝置于前降支远端，对近段闭塞处球囊扩张后，发现前降支中段长心肌桥。为了明确病变与心肌桥的关系，行IVUS示前降支远段管壁光滑，未见明显狭窄，心肌桥段可见明显的“半月征”，收缩期血管压迫70％左右，而舒张期血管管腔直径亦明显小于参考血管管腔直径，心肌桥近段血管内可见斑块沉积，闭塞处斑块为钙化或者混合性斑块，斑块负荷80％。对于该病变的处理意见，葛教授与现场专家讨论后认为，首先病变位于心肌桥近段，已有研究已经发现心肌桥段血管发育异常，其管壁非常薄，支架植入过程中极易导致血管破裂，心肌桥近段由于血液动力学变化等因素，极容易导致斑块形成，该患者的病变特点就很好的证实了上述结果。此外，该患者病变远端跨第二对角支开口，支架植入应尽量避免对其血流造成严重影响。据此，葛教授在透视指引下先后在心肌桥近段植入两枚Cypher支架，支架内高压后扩张后，再次IVUS示支架远端正好平心肌桥近端，支架完全覆盖病变，造影示前向血流TIMI 3级，未见残余狭窄。葛教授及在座专家共同认为这一病例具有极好的教育意义，尤其对于CTO患者，选择什么样的介入策略和技术进行治疗，合并心肌桥病变的处理以及IVUS在此类患者介入治疗中的指导价值均提供了很好的例证。